產後憂鬱症                   

龍潭院區 王玉慧藥師

　　 懷孕生子原本是充滿歡欣和喜悅的，然而卻有許多產婦在產後得了憂鬱症。由於產前產後內外在環境、心生理現象的大改變，往往令產婦手足無措，猶如「新手上路」亂了陣腳，龐大的壓力接踵而來，終至承受不住而表現出了憂鬱症。因此於產後做好身心調適，若有任何不適應尋找專業醫生諮詢、治潦，期能度過困境，勇敢迎接未來生活。
　　 今日由於婦產科界及精神科界的長期觀察，愈來愈受重視的原因主要有以下幾點：
1.發生率非常高。
2.只要小心處置是可以完全治癒的。
3.對小孩可能會有行為及認知異常的不良影響。
4.會降低婦女的工作能力，影響社會經濟。
5.會影響家庭中其他成員的心智健康。

產後憂鬱症分類如下：
I.產後情緒低落(postpartum blue)：

此類的發生率非常高，約佔產婦的50％－80%，較好發於患有嚴重經前緊張症候群的患者、意外懷孕、曾想墮胎者，及晚期懷孕時表現情緒不穩定的產婦。大多產後３－10日內發生，發作的時間很短暫，由數分鐘至數日，最多不超過二週；症狀也輕微，主要的情緒表現是好哭、疲憊、心情低落、易怒。在身體方面則會表現頭痛、失眠、作惡夢等等症狀，對嬰兒則會表現出喜怒無常的矛盾反應，認為自己沒有能擔起照顧新先兒的使命。
　　 在治療方面是多給病人鼓勵，建議她做一些休閒活動，如果有逐漸惡化趨勢，擔心造成小貝比的傷害，則需請她做一個精神科的諮商，以確保母子健康。由於此病多以短暫及輕微的方式表現，往往不需藥物，預後也大多良好。

II.產後沮喪(postpartum depression)：

此類的發生率約佔產婦的10%－20%，大多在生產完三天後表現出來，它的症狀與「產後情緒低落」症狀類似，只是症狀更多樣化、更嚴重、發作時間更久，嚴重的行為失常在產後數週乃至數月才會發生，發作時間平均六至九個月，有近半數甚至超過一年。典型的症狀包括激動、哭泣、失眠、反應變遲鈍、疲憊不堪、強烈的罪惡感、擔心照顧孩子不夠、無法集中精神處理日常事物。一旦發生此病，下次產後再發生的比率約20%－30%。
　　 在治療方面需要家人的扶持，尤需促其卸下照顧嬰兒的重責大任，鼓勵她多與其他產後婦女接觸溝通，以使其行為步入正軌。此外，抗憂鬱藥物及精神科諮詢也是不可少的，如果病人有傷害自己或嬰兒的可能性時，則需嚴密監督，甚至住院觀察。

III.產後精神病(postpartum psychosis)：

此病的發生率千分之一至千分之二，因此婦產科醫師所見不多，但在精神科門診卻常可見到。大多在生產二天以後才開始發作，以產後一至四週發作為最常見，但也有病人會遲至產後一年才發作，症狀常會持續好幾個月以上。產後精神病可分為兩種型態，一種為早發型，在產後三週內發作，多發生在第一胎、較年輕，有類似情感性精神病的症狀，預後似乎較好。另一種為晚發型，在產後三週以後才發作，多發生於經產婦、較年長、未婚、社經地位較低，有類似精神分裂症狀，預後似乎較差。
　　 產後精神病的典型症狀，最常見的有情緒激動、不穩定、哭泣、失眠、神智不清、像「木頭人」，幾乎對外界沒有任何反應，有罪惡感、無力感及產生一些誤認胎兒已死亡，或是被掉包了等等幻覺，其中有40%的病人剛開始會表現出「躁症」的症狀，如過度興奮、走個不停、認為自己是超人，其後才顯出「鬱症」特徵，這種雙極性的患者往往較單極性的「鬱症」預後良好。

用藥：
　　對於產後婦女精神疾病的處理，應先以非藥物方式調理，若有哺育母乳的產婦必須用藥，需先考量藥物對嬰兒的可能影響。

當婦女確定診斷罹患產後憂鬱症時，首先會給予適當的抗憂鬱劑治療，其藥品以選擇性血清素再吸收抑制劑（SSRI）為優先考量，其主要原因是其藥服藥過量時危險性較低，若先前服用的藥品產生正向反應，則優先考量使用先前的藥品。剛開始服藥劑量以建議劑量之50%為起始劑量，能忍受初劑量後4天後再增加至建議劑量，至少持續治療到病情緩解後六個月，以防止復發。產後憂鬱症若未接受治療平均發作期為7個月，50∼85%在停藥後會發生一次以上的憂鬱發作，隨著發作次數增加，危險性也隨之增加。因此建議婦女有重鬱症發作三次以上，應接受長期的治療來預防復發。

授乳婦女服藥是以抗憂鬱劑最低的有效劑量為起始建議劑量；許多研究評估對餵食母奶嬰孩的抗憂鬱劑血中濃度，以第一線的治療藥品SSRI對吃母奶嬰孩有較低的危險性，目前沒有完整研究報告指出服用Sertraline(Zoloft)或Paroxetine(Paxil)的授乳婦女其嬰孩發生副作用。目前有研究報告指出服用Fluoxetine(Prozac)婦女，有三名嬰孩在其連續餵食母奶後發生腹絞痛情形，並在其哺育嬰孩體內測得Fluoxetine與Norfluoxetine (Fluoxetine的活性代謝物)藥物血中濃度。

另一傳統抗憂鬱劑三環抗鬱劑對產後憂鬱症授乳婦女其餵食母奶嬰孩，其藥物血中濃度通常會測不到，但並不會列入第一線優先治療藥，除了Nortriptyline最常用在產後餵乳的婦女外，其他三環抗鬱劑容易發生在服藥後，出現呼吸抑制與鎮靜的情形。