藥訊專刊 --過敏性鼻炎之藥物治療（上）                   

　　 過敏性鼻炎是所有過敏性疾病中最常見的，在美國每年約影響了二仟萬至四仟萬的民眾，其中包含10∼30%的成人及40%的孩童，研究指出過敏性鼻炎80%發生於20歲以前，50歲以後流行率會下降。

發生過敏性鼻炎的危險因子包括：有遺傳性過敏的家族史；六歲前，血清IgE濃度大於100iu/ml；高社會經濟階層人士；暴露在室內過敏原中，皮膚測試(Prick test)呈陽性反應。【Prick test可用證實過敏性鼻炎的診斷及確定對特殊過敏原的敏感性，敏感度高價格也不貴。過敏原的測試因地不同，陽性反應表示有特殊的IgE抗體存在】

過敏性鼻炎的主要症狀是間歇性打噴嚏、鼻癢、鼻塞、流澄清的鼻水、紅/癢/含淚的眼等。過敏性鼻炎可簡單的分為二類：

季節型過敏性鼻炎：
(Seasonal allergic rhinitis；SAR)又稱乾草熱(hay fever)這是一個錯誤名詞，因SAR並不是乾草所引起也不會引起發熱，主要的過敏原產生於植物授粉的季節，使病人症狀惡化的原因乃因授粉季節，導致病人過敏的花粉量增加。

全年型過敏性鼻炎：
(Perennial allergic rhinitis；PAK)通常由常年存在的過敏原引起如：塵蹣、黴菌、蟑螂、動物的皮毛等，全年型的病人在冬天時因在室內待得久，暴露在抗原時間增加，症狀可能會惡化，但也因各抗原會隨著季節變化增減，症狀也會隨季節有所變化。致病的過敏原需由病因來判斷且由皮膚試驗或體外試驗如radioallergosorbent test (RAST)來確認。【RAST用來測試病人體內是否有過敏原專一的IgE抗體出現，敏感性較差且較昂貴】

和支氣管氣喘及其他過敏性疾病一樣，治療過敏性鼻炎的治療方法包括：避免接觸過敏原、免疫療法、藥物治療及運動，另外生理食鹽水的灌洗對過敏性鼻炎也有幫助。

免疫療法特別適用於避免接觸過敏原的措施做了，藥物治療也實行之後仍無效的患者，免疫療法即是過敏針(allergy shots)，是給予病人逐漸增加濃度的致病過敏原，嚐試增加病人對過敏原的耐受性，耐受性增加後可減少病人因暴露於過敏原時產生的症狀。免疫療法通常不會完全緩解過敏性鼻炎的症狀，但可明顯降低症狀與藥物的需求。

生理食鹽水的灌洗有助於減輕及潤溼受刺激的鼻黏膜。一般一天四次，每個鼻孔用二到四次，或在鼻子乾的時候使用，對於小於六歲的小孩而言使用滴劑較方便。各類藥物對於過敏性鼻炎症狀改善的效果比較見表一

表一

Antihistamines

作用機轉

第一代及第二代Antihistamines對於過敏性鼻炎是非.常有效的，因為它們可同時改善鼻部和眼部的症狀。Antihistamines直接在H1-receptor拮抗histamine的作用，因為是不可逆的拮抗。因此，同時也阻斷了histamine在血管、黏膜一分泌腺體及鼻部感覺神經末稍的生理作用。

許多的Antihistamines包括第二代的fexofenadine、loratadine在體內同時有阻斷histamine及其他發炎介質從肥大細胞及嗜鹼性白血球釋放出來的作用；第二代的cetirizine比較不同的是它並不會抑制histamine從肥大細胞釋出，而是抑制鼻分泌物中LTC4及D4的製造，同時抑制嗜伊紅細胞在cutaneous late phase mode的再補充。

其他的第二代Antihistamines如azelastine是對H1-receptor有高度親和力的拮抗劑，有口服和鼻部噴劑的劑型，除了H1拮抗的作用外，它尚能影響細胞和化學介質在發炎反應上的作用，在SAR病患誘發鼻部過敏產生的臨床試驗顯示它可減少leukotriene及kinin的產生，並且可以down-regulate細胞內分子黏著的表現，降低嗜伊紅細胞和嗜中性白血球在發炎反應早期和晚期的浸潤。