脂肪肝的中醫藥治療                   

龍潭院區中醫科 陳世位醫師

　　 脂肪肝是由各種不同原因導致過量脂肪在肝細胞內蓄積過多的一種臨床病變。據統計，其發病率約占平均人口的10%。近年來，隨著肥胖、糖尿病和高血脂症的增加，脂肪肝的發病率也不斷上升，並趨於年輕化。然而脂肪肝最可怕之處在於部份患者會發展成肝纖維化、肝硬化。 引起脂肪肝的原因很多，其中最常見的有營養過剩(這是最主要的原因)，大量飲酒、糖尿病、肝炎後脂肪肝以及藥物中毒…..等。且約一半的脂肪肝患者可無任何症狀，常被漏診。大多數脂肪肝患者都是在做其他檢查時才被發現，有些患者可出現以下臨床表現：食慾減退、噁心、嘔吐、腹脹、 肝區不適、倦怠身重、苔膩、舌色淡紅或暗紅、或有紫斑等。少數病人可出現輕度黃疸。女性患者可有月經不調或閉經；男性患者可出現乳房增大、陽痿等，個別病人可出現肝掌、蜘蛛痣等。

脂肪肝在中醫則歸屬於「癥積」、「痞滿」、「脅痛」、「肝痞」等病症的範疇。病位在肝，但與脾有密切的關係，病久可及腎。主要病機是「氣滯痰瘀互結」。清.周學海在【讀醫隨筆】中說：「故凡臟腑十二經之氣化，皆必借肝膽之氣鼓舞之，始能調暢而不病。凡病之氣結、血凝、痰飲、跗踵、臌脹、驚厥、癲狂、積聚、痞滿、眩暈…..皆肝氣不能舒暢所致也」。指出肝膽氣機失常是引起氣鬱、痰飲、血瘀等病症的關鍵。而脾主運化，包括輸水殼精微和輸布水液。過食肥甘厚膩、滋生痰濁困遏中陽，使脾運不健，津液失布，聚而成痰，痰濁內鬱，阻滯氣機，氣病及血，血行不暢，終致痰瘀互結而成本病。古人所述痰証中的四肢倦怠、體肥身重、胸脅痞滿、氣少苔膩等，多與脂肪肝病人所表現的症狀極為相似。

中醫的治療大多以疏利肝膽，健脾化濕、化痰活血為主，臨床審証求因，辨証論治、辨病論治，多能收到良好的療效。在辨証論治方面主要分為以下6種類型：(1)肝鬱氣滯型(2)肝膽濕熱型(3)肝鬱脾虛型(4)肝絡瘀阻型(5)痰濁內阻型(6)肝腎陰虛型。

總之，對於脂肪肝的治療，除了藥物外，去除病因，控制脂肪攝入、合理補充蛋白質，適當鍛鍊身體、注重養生減重、維持理想的體重、良好的飲食及生活習慣都是非常重要和必要的，部分輕症患者通過這些措施，肝內沉積的脂肪即可逐漸消除。但在合併有慢性肝病、糖尿病的患者，病情就變得較複雜，應及早積極治療。