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氣喘各門診時間表 |
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培養正確用藥觀念，減少氣喘病的發作 |
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對氣喘病的認識 |
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使用尖峰呼吸流速計對居家監測肺功能的重要性 |
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氣喘的誘發因素 |
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氣喘的自我照護 |
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如何避免或控制氣發病的誘因 |
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異位性皮膚炎的認識 |
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氣喘治療藥物的認識
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一、支氣管擴張劑：
1. 乙二型交感神經興奮劑
這是最常見的支氣管擴張劑，可分為長效型及短效型。
短效型為症狀緩解多用於急性氣喘發作，如備勞喘（Berotec）、撲可喘（Bricanyl）、泛得林（Ventolin）。短效型的藥物容易產生耐藥性【使用同一藥物劑量時效果變差，稱之為耐藥性】，因此不建議長期使用。
長效型為控制藥物其發揮作用的起始時間較慢，因此不建議用於氣喘急性發作使用，如幫肺克（Bambec）、亞登克（Atock）。
乙二型交感神經興奮劑有那些副作用？
最常見是：肌肉震顫、心悸、心跳加速、低血鉀。這些症狀大小因人而異，但值得注意的是長期服用短效型乙二型交感神經興奮劑，會使效果變差產生耐藥性，同時也會使支氣管更敏感使氣喘更易發作，而增加死亡率，所以不宜長期規則使用短效型乙二型交感神經興奮劑。
2.茶鹼
茶鹼目前在臨床上的用途主要是配合吸入型類固醇用於慢性氣喘病的維持治療，目前常使用的長效型及中長效型茶鹼如：菲康汀（Phyllocontin）、優汝喘（Uniphyllin）、善寧（Xanthiun）都是緩釋型的製劑，因此不宜咬碎。
茶鹼有那些副作用？
會下列症狀：1.經中樞引起的腸胃症狀，如噁心、嘔吐。 中樞神經刺激作用如失眠焦慮不安頭痛心跳加速等症狀
茶鹼應如何使用：
對於夜晚或清晨常會氣喘發作的病人，可以再睡前使用長效型交感興奮劑，或是緩釋型茶鹼。值得注意的是，由於菲康汀（Phyllocontin）最大藥效在服藥後3-4小時，優汝喘（Uniphyllin）在服藥後8-10小時才能達到最好的治療效果。
二、氣喘的口服抗發炎藥物：
氣喘的抗發炎藥物概分三種，包括咽達永樂、類固醇、白三烯受體拮抗劑。
抗發炎藥物的目的：在改善呼吸道已存在的發炎現象 ，調理呼吸道回復正常。
1、咽達永樂（Intal）是一種肥胖細胞穩定劑，可透過抑制細胞釋放組織安等發炎物質來減輕過敏發炎。
2、 類固醇：這藥物是良好的抗發炎作用，在服藥後4-6小時才開始的治療效果，仍然是治療氣喘急性發作的重要藥物。使用全身性類固醇（口服或注射）3-5天可有效清除氣喘週邊的發炎現象，雖然一般民眾非常害怕此類藥物帶來的副作用如：月亮臉、水牛肩、體重增加，但這些副作用通常是長期的大劑量服用（超過2個星期以上）的使用才會產生，短時間使用不須擔心，且類固醇藥物不會累積在體內。
3、 白三烯受體拮抗劑： 臺灣已上市有雅樂（Accolate）、欣流（Singulair）皆為口服劑型；主要作用是阻止發炎因子白三烯素所造成的氣道損害。在臨床上以證實可改善鼻子和呼吸道的過敏症狀。用於治療氣喘，不建議單獨使用。可扮演輔助其他藥物如類固醇，減低類固醇用量的角色。副作用：頭痛、胃腸不適、藥物過敏等症狀。
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| 氣喘治療藥物中，何者是治本的藥物？何者是治標的藥物？
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| 氣喘氣喘的病理變化是呼吸道黏膜受到發炎細胞的浸潤，因而導致氣道過敏反應。要根本解決氣喘的臨床症狀，必從抑制發炎細胞著手。目前使用的治療氣喘藥物中以類固醇是治本的藥物可徹底抑制呼吸道發炎反應，能在低劑量時得到很好的療效,使肺功能受損愈少。
氣喘治標的藥物指的是：治療臨床症狀發作使用的藥物，常見的有短效乙二型交感神經興奮劑如備勞喘(Berotec) ､撲咳喘(Bricanyl)和泛得林(Ventolin) ，乙醯膽鹼拮抗劑如(Atrovent)此外還有長效乙二型交感神經興奮劑如使立穩(Serevent)以及茶鹼類如菲康仃錠(Phyllocontin)等這些藥物都可以改善呼吸道收縮狹窄的情形。
氣喘 藥物使用原則是依據氣喘的臨床嚴重度，依序逐漸增加(或減少)藥物劑量子力(採階梯式治療) ，藥物劑量需醫師調配。
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| 噴藥的使用方法 |
目的 : 治療過敏性鼻炎
時間 : 一天 次(早、晚使用)
劑量 : 每次一回
物品 : 1.棉花棒 ...2.生理食鹽水...3.鼻噴藥... 4.衛生紙
方法 : 1.取棉花棒沾生理食鹽水,潤濕鼻內黏膜上的鼻涕
方法 : 2.等1-2分鐘鼻涕較軟化
方法 : 3.取乾的棉花棒,將鼻內部可看得見的鼻涕清洗乾淨
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方法 : 4.將鼻噴藥搖一搖,打開瓶蓋
方法 : 5.食指及中指放藥瓶噴頭處,拇指放瓶底
方法 : ( 新的藥第一次使用須將管內空氣 壓出藥才會噴出 )
方法 : 6.垂直拿鼻噴藥瓶,將藥瓶噴頭放進鼻孔內約0.5公分
方法 : 7.請不要呼吸後,立刻將藥瓶噴頭向下壓,即完成一回的
方法 : 用藥
方法 : 8.藥水如果流下來請用衛生紙擦拭即可
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吸入藥物使用法( 定量噴霧劑及輔助器 ) |
一. 藥物作用:抗發炎,可保護氣管
二. 使用次數:一天 次(學生:早上ˋ睡覺前用);每次 回(下) 。
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| 三. 使用方法:
1. 將噴霧劑上下用力搖10下。
2. 將噴霧劑的護蓋取下。
3. 察看助吸器的透明管腔內有沒有阻礙物,並將罩住鼻子的面罩轉向上 面。
4. 將噴霧劑倒立插入助吸器背後。
5. 把面罩罩住口、鼻,輕壓勿漏氣。
6. 接壓噴霧劑1下(大拇指放噴霧劑瓶口，中指放瓶底)。
7. 自然呼吸6-10下。
8. 將面罩取開休息。
9. 如需再使用噴霧劑時,等候30秒，然後重覆步驟六~七所描述的程序
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四. 清洗方法(一個月清洗一次)
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1.將助吸器後面之像膠拔開
2.助吸器放冷的清水中浸泡15分鐘，將它輕輕搖動洗淨
2.( 切記勿在自來水龍頭下直接大力沖洗,以免將吐氣閥沖掉 )
3.將多餘的水抖出，切記勿擦乾
4.垂直擺放，讓其風乾
2. ( 勿放置於烘乾機烘乾或高溫、低溫消毒 )
5.當助吸器完成乾透時，把背後橡膠裝回原位即可
6.平常不使用助吸器時，請放在通風乾燥處，勿讓孩子玩
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| 五. 檢查噴霧劑多少藥的方法: |
| 取一盆水,將噴霧劑內罐投入,藥罐若呈現以下狀況
1.水平沉在水底:藥劑全滿
2.垂直沉在水底:尚有3/4的藥劑
3.垂直浮在水面:尚有1/2的藥劑
4.傾斜浮在水面:尚有1/4的藥劑
5.水平浮在水面:已無藥
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吸入藥物使用法(乾粉吸入劑)
旋轉定量吸入劑(Turbuhaler,都保)
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1.以底部為轉盤旋轉及移開白色瓶蓋，以直立方式握住吸入瓶。
2.以順時鐘方向旋轉，並逆時轉回原位，此時可以聽到〝卡〞聲。
3.盡力先將氣吐出(勿朝吸嘴吹氣)，然後雙唇緊緊包住吸嘴。
4.深深快速吸飽一口氣即完成吸藥動作。
5.移開口器，閉氣5-10秒，再輕輕吐氣。
6.用紙擦淨吸嘴，然後蓋上蓋子。
至於如何判斷Turbuhaler(都保)剩於藥情形的話，因為都保吸入劑上有指示窗，當指示窗上出現紅色,表示只剩20次計量。而當紅色指示全部出現表示藥己用完。
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胖胖魚定量吸入劑(Accuhaler)
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1.打開盒蓋。
2.用大拇指將板手向右板到底，聽到〝喀〞一聲，此時即有一個劑量可使用。
3.先吐氣後，將嘴含住出藥口，用力將藥吸出。閑氣十秒。
4.關上胖胖魚，待下一次使用。然後漱口。
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 魚眼的數字顯示剩於藥劑量。
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| 為什麼使用吸入型藥物，有些總覺得好像沒有吸到什麼藥？ |
| 吸入型藥物是經由氣體動力學的原理，將微小的藥物顆粒（粉劑或水滴）吸入而沉積在支氣管。藥物顆粒均勻且細小（＜5微米），才能使較多量的藥物能達到要作用的位置（支氣管）。
至於有無吸入藥物，重點在於使用的方法是否正確。須由衛教師正確的教導定量噴霧器的使用。
有些乾粉型吸入器（胖胖魚）有添加乳糖成份（顆粒大，約80微米），這些較粗的乳糖會沉積在口腔，有些甜甜的感覺。不過味覺的有無只代表沉積在口腔的藥物，並不代表真正沉積在肺部的量。
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| 使用類固醇會造成身材變成走樣嗎? |
使用吸入型類固醇有時會造成皮膚變薄及容易瘀青,此一副作用的機率與使用劑量成正比,高劑量用在年老的停經婦女較易發生,一般必須吸入劑量高於每日1000微克,才可能會發生。
若是使用口服的類固醇其劑量遠高於吸入型類固醇,使用過量會造成庫欣氏症,就是月亮臉、身材胖、四肢較瘦(即中廣型)。
不過對於氣喘病人的治療很少會使用到大量的類固醇且使用很長久的時間。使用口服類固醇切記一定要在醫師的指示之下服用才安全。
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| 使用吸入型類固醇後,為什麼有人會有聲音沙啞現象? |
吸入型類固醇是局部作用的藥物,經口腔、喉嚨而到達下呼吸道,藥物在投予的過程中會有部分沉積在喉嚨,有些病人得聲帶會因藥物局部作用而聲音沙啞的現象,偶有喉嚨不適或疼痛的情形。
這一項副作用的機率為5%-58%改善的方法有三:
(1)使用乾粉吸入劑
(2)多漱口
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| 使用吸入型類固醇後,口腔有產生白斑情形,怎麼辦? |
| 使用吸入型類固醇後,口腔可能產生白斑,發生口腔念珠菌感染,平均約有5%的病人會發生。一般要避免發生可採取下列方法:
(1)必須要在吸藥後立刻以水漱口,然後將水吐掉
(2)改用乾粉型吸入器
(3)將定量吸入器加接延長管
(4)將吸入之次數減少(如一天二次,每次一口,改為一天一次,每次二口)
(5)一旦有口腔念珠菌感染,可以使用漱口劑型抗黴菌藥物如滅菌靈(mycostatin)懸液治療,能有不錯的改善效果。
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