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小小頭暈 也有大問題

腦中風中心主任 / 鄔定宇醫師

心臟內科 /邱定宇醫師


  張先生為現年75歲的男性病患,是高血壓及糖尿病的患者,該病患從59歲起就被診斷有冠狀動脈硬化的情況,心電圖顯示有下壁心肌缺氧疑似陳舊性心肌梗塞。在民國90年,因為心絞痛持續發作,多次入院治療,最後藥物治療失敗且經心導管檢查有三條冠狀動脈狹窄,所以於民國91年接受冠狀動脈繞道手術,術後形況良好並於心臟科持續追蹤治療。該病患於93年8月間出現頸部不適及頭皮發麻合併左側上肢及雙側下肢無力之現象,神經科醫師診斷可能為頸部動脈狹窄及暫時性腦缺血的症狀,所以安排該病患入院做進一步檢查。入院後,肢體無力現象漸有改善,但是左側肢體仍有些許無力現象。頸部動脈超音波及頸部血管攝影檢查發現右側內頸動脈幾乎將要完全阻塞,左側內頸動脈亦有高程度的狹窄,因此建議該病患接受頸部動脈支架置放並配合抗血小板製劑治療,以減少病患將來發生腦中風之機會。因此病患於出院後10天後入院接受右側內頸動脈支架置放,五天後就平安出院。

   出院後,病人情況穩定,神經學上亦無出現任何中風現象。可是94年4月間,病患再度出現暫時性腦缺血現象,同上次情形類似,有左側肢體乏力及發麻合併言語不清、頭暈及留涎之症狀,經神經內科鄔定宇主任判斷為支架置放處之再度狹窄現象,因此再度安排住院診治,血管攝影在度發現右側內頸動脈近端又有近99%狹窄之現象,所以再以導管做血管成型術並將支架狹窄處做二次擴張。目前病患情況穩定並於門診追蹤治療中。

  
腦中風中心鄔定宇主任表示:由於醫療科技的進步,現代人對於治療疾病方式的要求,朝向更有效、更快速、更安全的醫療模式。除此之外,現今的醫療模式,也朝向兩個不同的方向進展:一個是方便有效的預防疾病模式,另一方面則是對於急重症病患快速且安全的治療。腦中風疾病的治療也不例外,而近期有關腦中風的預防與治療最大的進展,就是頸動脈支架植入術的應用。

   心臟內科邱定宇醫師指出:腦中風主要是因為動脈血管狹窄或其它遠端跑來的血塊堵塞腦部動脈血流的供給,所引發中樞神經功能異常,造成肢體癱瘓、言語或吞嚥困難、意識喪失,甚至死亡。因此,腦中風主要是動脈血管疾病所致,所以在預防與治療上,和冠狀動脈疾病的處置十分相似。像高血壓的控制,膽固醇的降低,戒煙以及抑制血小板凝集藥物的使用,不僅僅可以對心血管疾病有助益,對腦中風的預防和治療亦有顯著的效果。由於腦中風或是暫時性腦缺血的病患中,約有百分之20是單純由於頸動脈狹窄所致,所以有效的控制頸動脈狹窄的嚴重度,對於腦中風疾病的預防與治療都有明顯的幫助。

  為何要說頸動脈支架植入術是近期介入性治療腦中風的最新發展呢?以往對於頸動脈狹窄的治療,僅限制於用以抗血小板凝集,降血脂及降血壓藥物治療。而對於因動脈狹窄,造成血液不順,引發腦部缺血的病人而言,這種以藥物治療的效果不佳。直到在北美、歐洲和澳洲三地的大型臨床研究,歷經2年的追蹤報告指出有症狀的頸動脈狹窄病患接受外科手術括除其狹窄部,可以有效的降低中風機率後,頸動脈狹窄的治療才有了明確的突破。雖然外科手術括除頸動脈狹窄部可以有效的降低中風機率,外科手術所擔負的麻醉風險以及其手術引發併發症(出血不止,傷口感染,顏面神經麻痺等)的機率,讓一些適合接受治療的病人因此而裹足不前。所以使用導管微創的方式來治療頸動脈狹窄的病患,就成為當今一個新發展的課題。

  心臟內科邱定宇醫師表示:西元2002年5月在美國心臟學會年會發表的報告,指出以導管微創的方式,在頸動脈支架植入合併血栓過濾器的保護下,可以有效的治療有症狀和無症狀的頸動脈狹窄病患。這種合併支架與血栓過濾器的治療方式和外科手術比較,其治療和預防中風效果相同,但臨床併發症卻明顯的較外科手術來的低,而且醫師與病患的接受度 也明顯高於外科手術。敏盛綜合醫院在神經內科和心臟中心的合作下,經過完整的術前評估與檢查,已成功的完成十例頸動脈支架植入術。所有接受治療的病患都在頸動脈支架植入合併血栓過濾器的保護下安全的完成治療,無一病患有顯著併發症發生。相信在敏盛綜合醫院的努力下,為大桃園的病患帶來更有效、更快速、更安全的醫療照護。


 
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