經橈動脈心導管手術－從手做的心導管

               不僅更舒適、也更安全

心臟科主治醫師 /蔡 忠 文醫師

經歷： 大 醫 院 心 臟 內 科 總 醫 師、 恩 主 公 醫 院 心 臟 科 主 任、恩 主 公 醫 院 內

忠 孝 醫 院 心 臟 內 科 主 治 醫 師、  康 寧 醫 院 醫 療 副 院 長、  敏 盛 綜 合 醫 院 醫 教 部 主 任

專長：高 血 壓.血 脂 異 常. 冠 狀 動 脈 心 臟 病、瓣 膜 性 心 臟 病.心 臟 衰 竭. 心 律 不 整.喘、

            頭 暈.心 悸.胸 痛.胸 悶.成 人 先 天 性 心 臟 病

蔡先生，43歲男性，有高血壓、糖尿病病史，日前因心肌梗塞接受第一次經橈動脈心導管手術，以氣球擴張術打通100%阻塞的左前降枝冠狀動脈，當時已知右冠狀動脈為100%阻塞。最近又有典型心絞痛出現，且運動心電圖只跑了3分36秒就出現嚴重缺氧變化，因此再安排經橈動脈心導管手術。病人於93年10月13日住院，14日接受第二次經橈動脈心導管手術，左前降枝有90%的再狹窄，以氣球擴張後置入3.0x24mm及3.0x20mm的支架。完全阻塞的右冠狀動脈則於打通後置入3.0x32mm的支架。病人於10月15日出院。胸痛及運動耐力完全改善，運動心電圖跑了9分28秒，不僅恢復正常，甚至還超越該年齡的水平，可以爬山、跑步、游泳…等運動，而不會有任何不適。

劉先生，56歲男性，有高血壓、糖尿病、高血脂病史，有抽煙史但已戒20年。93年10月30日清晨2點多於睡眠中突發前胸悶痛，於服用3顆硝化甘油後沒有改善，因此到本院急診並立刻轉入加護病房。之後系列的心電圖及心肌酵素檢查顯示為非ST節段升高的心肌梗塞。11月2日接受經橈動脈心導管檢查，發現冠狀動脈有嚴重病變，左前降枝阻塞80%，左迴旋枝及右枝100%阻塞，一般的建議多為冠狀動脈繞道手術。經考慮病人的意願後嚐試使用心導管打通其右冠狀動脈，成功後置入一3.5x38mm的血管支架，手術時間78分鐘，病入於11月4 日出院。11月25日接受第二次經橈動脈心導管手術，成功打通另二條血管並置入一3.0x23mm血管支架於左迴旋枝，及一3.5x20mm之塗藥支架於左前降枝，手術時間60分鐘，病入於11月26日出院，身體已恢復正常，不再有胸痛，而且運動耐力良好。

社會的進步帶來的少運動且壓力大的生活，加上飲食的精緻化、人口的老化、糖尿病盛行率的增加、吸煙及高血壓等的因素，冠狀動脈心臟病的發生率在台灣也正悄悄地在不斷的增加中。當然疾病的防治是預防勝於治療，但一但發生了冠狀動脈阻塞或狹窄的問題，心導管手術就成了診斷及治療最重要的工具。

敏盛綜合醫院心臟科蔡忠文醫師指出：冠狀動脈攝影是1958年在美國的克里夫蘭診所(The Cleveland Clinic)的小兒心臟科醫師Dr. Mason Sones所發明。1977年Andreas Gruentzig在瑞士的蘇黎世做了世界上第一例的心導管整型術，成功地打通了病人左前降支冠狀動脈---是冠狀動脈三大分支中最重要的一條---的近端狹窄，使得心導管不再只是檢查的工具，而可以取代部分的心臟手術，病人不再一定需要開胸手術就可以把血管打通。也因此大大改變了治療的面貌，從也許是人類醫學史上最大的手術變成只需要像打針一般的一個小傷口，沒有了長達30公分以上的前胸傷口，不必全身麻醉，也沒有體外循環機可能有不良後果。

但僅管如此，傳統的心導管手術多由鼠蹊部的股動脈進行，這仍有一些缺點，第一是股動脈與股靜脈及股神經是走在一起的，如果遇到肥胖的病人常常會刺不到正確的血管或是刺到不該刺到的東西。第二是在心導管手術中或手術後常使用許多抗血小板及抗血栓藥物，甚至是血栓溶解劑，使得在拔除動脈鞘後的局部併發症大大增加。第三是最令病人感到不舒適的，就是術後必須平躺數小時至一天甚至更久，光是大小便就非常困難，老人家小便原本就較不容易，為此常常甚至於要放導尿管，相當麻煩，病人經常覺得平躺這回事比手術本身更不舒服，更難忍受。

敏盛綜合醫院心臟科蔡忠文醫師指出：從手腕做的心導管則可以免除上述的缺點。這是利用手腕上的橈動脈做為導管的進入點，當然這條血管比股動脈的小很多，需要更細小的導管器械及更精巧成熟的技術。目前由於導管器械及技術的進步使得即使是很困難的病例也多數可以很成功，對病人來說不僅是更舒適，也因局部血管的併發症的大幅減少，甚至可以說是更安全的手術方式。病人手術完立刻可以下床，只有在手腕上有一個大型OK棒，數小時之後就可以拆除。病人當天就可以出院，行動自由 ，可以自已用餐、如廁、工作，不僅大大增加病人的滿意度，也減少住院的天數及照顧病人所需的醫療人力。

心導管是一項兼具診斷與治療心臟血管疾病的手術，為有效改善傳統心導管的缺點，以及提高安全性，發展及推動從手上橈動脈之心導管技術有其必要性。心臟內科蔡忠文醫師指出，經橈動脈的心導管手術不但可大幅縮短住院時間、降低醫療費用，手術的高成功率以及降低併發症至千分之一的顯著效果更令人滿意。而較之傳統股動脈心導管手術，該項技術不僅更方便而且安全，很適合身材矮小的東方人，非常值得推廣。　

新聞聯絡人：敏盛綜合醫院  / 公關組 /   陳燕秋

  聯絡電話：3179599轉7323 / 0968141752 /0919711967